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Cómo Denunciar el Fraude, Desperdicio o Abuso

Usted confía en que su proveedor, la persona a cargo de su cuidado o su ser querido cuidarán de usted y que siempre tendrán en mente lo mejor para usted. Sin embargo, en ocasiones cuando alguien ayuda a cuidarle, podría aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si algo de esto sucede, es importante denunciarlo. Esto le permite mantener su seguridad y obtener la atención que necesita.

La negligencia ocurre cuando alguien no le proporciona las necesidades básicas o las retiene. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El malgasto es el uso excesivo de servicios que resulta en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El malgasto suele deberse al uso indebido de servicios.

El abuso incluye acciones que pueden resultar en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El abuso también implica pagar por artículos o servicios cuando no hay razón legal para pagar por ellos.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor (médico) o un afiliado. Algunos ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

  • Mentir en una solicitud
  • Usar la tarjeta de identificación de otra persona
  • Un médico u otro proveedor que factura por servicios que no prestó
  • Uso abusivo de transporte

Infórmenos de inmediato si cree que un proveedor, afiliado u otra persona está haciendo un uso indebido de beneficios financiados con fondos estatales o federales. Tomaremos su llamada en serio.

Para denunciar un posible fraude, malgasto o abuso a Oklahoma Complete Health, contáctenos de inmediato. No tiene que revelarnos su nombre.

  • Llame a la línea directa anónima y confidencial de Oklahoma Complete Health al 1-866-685-8664
  • Si necesita la línea TTY, llame a Servicios para Afiliados al 1-833-752-1665 (TTY: 711)

Para denunciar un posible fraude directamente a la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma, comuníquese con la línea de ayuda de SoonerSelect al 800-987-7767.

Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.

Al denunciar a un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.), incluya lo siguiente, de ser posible:

  • El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
  • El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
  • El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
  • Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
  • Las fechas de los eventos
  • Un resumen de lo sucedido

Al denunciar a alguien que recibe beneficios, incluya:

  • El nombre de la persona
  • La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
  • La ciudad donde vive la persona
  • Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude
Last Updated: 02/05/2024