Preguntas frecuentes

¿Qué es Oklahoma Complete Health?

Oklahoma Complete Health comenzará a ofrecer servicios el 1 de abril de 2024 a:

• Niños en acogida temporal
• Menores designados bajo la custodia de la Oficina de Asuntos Juveniles
• Niños que estuvieron en acogida temporal hasta los 25 años
• Niños que reciben asistencia con la adopción
• Niños con un caso abierto de servicios de prevención (prevention service case, PSC) a través del CWS

¿Qué es una entidad contratada (Contracted Entity, CE)?

Una CE es una compañía de seguros que contrata a proveedores y centros médicos para brindar servicios de atención médica a sus miembros.

¿Qué servicios están cubiertos en virtud de Oklahoma Complete Health?

Los servicios de Oklahoma Complete Health incluyen salud física, salud del comportamiento, atención a largo plazo y beneficios comunitarios.

¿Tengo que pagar para inscribirme en Oklahoma Complete Health?

No. La inscripción en Oklahoma Complete Health no cuesta nada. Algunos miembros pueden pagar copagos mínimos por visitas al médico y servicios hospitalarios.

¿Cómo sé si mis médicos tienen contrato con una CE del Programa Children's Specialty de Oklahoma SoonerSelect?

Pregunte a sus médicos si tienen contrato con el Programa Children’s Specialty de Oklahoma Complete Health.

Puede visitar la página Buscar un proveedor en nuestro sitio web para ver nuestro directorio de proveedores en línea o consultar nuestro Directorio de proveedores.

Si tiene preguntas sobre nuestros médicos, contacte a Servicios para Miembros de Oklahoma Complete Health al 1-833-752-1665 (TTY: 711).

¿Puedo cambiar mi médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP)?

Sí. Puede cambiar de PCP en cualquier momento.

Si necesito acudir a un especialista, ¿qué tengo que hacer?

Su PCP debe solicitar una derivación para que usted pueda acudir a un especialista. Si desea obtener más información, puede contactar a Servicios para Miembros de Oklahoma Complete Health al 1-833-752-1665 (TTY: 711).

¿Puedo consultar a un proveedor fuera de la red?

Un proveedor participante es un médico u otro proveedor contratado o empleado por Oklahoma Complete Health para prestar servicios en virtud del programa SoonerSelect. Un proveedor no participante es un médico u otro proveedor no contratado o que no está empleado por Oklahoma Complete Health para prestar servicios en virtud del programa SoonerSelect.

Si no tenemos un especialista en nuestra red de proveedores que pueda brindarle la atención que necesita, le brindaremos la atención que necesita de un especialista fuera de nuestro plan o de un proveedor fuera de la red.

Para obtener ayuda y más información sobre cómo obtener servicios de un proveedor fuera de la red, hable con su proveedor de atención primaria o llame a Servicios para Miembros al 1-833-752-1665 (TTY: 711).

Puede recibir servicios de planificación familiar (control de la natalidad) de un médico que no sea un médico de Oklahoma Complete Health. No es necesario que obtenga una derivación de su PCP, pero debe visitar a un proveedor del Programa SoonerSelect Children's Specialty de Oklahoma. Si usted es AI/AN, puede recibir servicios de cualquier proveedor de atención médica indio (Indian Healthcare Provider, IHCP), incluso si el IHCP está fuera de la red.

¿Qué servicios no están cubiertos?

Oklahoma Complete Health puede optar por no cubrir ciertos servicios debido a una objeción por motivos morales o religiosos. Actualmente, Oklahoma Complete Health no se opone a ningún servicio por motivos morales o religiosos. Si esto cambia en el futuro y desea abandonar nuestro plan debido a esta objeción, tiene derecho a hacerlo. Se considera una buena causa.

¿Cómo cancelo mi inscripción en Oklahoma Complete Health? ¿Cuál es la duración de la inscripción y mis derechos?

Puede cambiar de CE, sin mostrar la causa, durante sus primeros 90 días de inscripción, o durante los 90 días posteriores a la fecha en que OHCA le envíe la notificación de esa inscripción, lo que ocurra más tarde. 

Después de que haya transcurrido su período de cancelación de la inscripción en el plan Oklahoma Complete Health, permanecerá inscrito en Oklahoma Complete Health hasta el próximo período de inscripción abierta anual, a menos que:

• Su inscripción se cancele debido a la pérdida de elegibilidad para SoonerSelect. 
• Se convierta en un niño adoptivo bajo la custodia del Estado.
• Se involucre en el sistema de justicia de menores bajo la custodia del Estado.
• Sea un niño que estuvo en acogida temporal o un hijo que recibe asistencia para adopción y opta por inscribirse en el Programa SoonerSelect Children’s Specialty. 
• Demuestra una causa:
  • Se muda fuera del área de servicio de Oklahoma Complete Health.
  • Requiere atención especializada para una afección crónica y usted o su representante, Oklahoma Complete Health, OHCA y la CE receptora aceptan que la asignación a la CE receptora es lo mejor para usted. 
  • Busca beneficios cubiertos que Oklahoma Complete Health no cubre por motivos morales o religiosos.
  • Necesita que los servicios relacionados (por ejemplo, una cesárea y una ligadura de trompas) se realicen al mismo tiempo; no todos los servicios relacionados están disponibles dentro de la  red; y su PCP u otro proveedor determina que recibir los servicios por separado la sometería a un riesgo innecesario.
  • Ha presentado y prevalecido en una queja formal con respecto a la mala calidad de la atención, la falta de acceso a los servicios cubiertos o la falta de acceso a proveedores experimentados en el manejo de sus necesidades de atención u otros asuntos considerados suficientes para justificar la cancelación de la inscripción.
  • Ha sido inscrito por error, según lo determinado por OHCA. 
• Una pérdida temporal de elegibilidad o inscripción ha causado que pierda el período anual de cancelación de la inscripción; luego, puede cancelar la inscripción sin causa al momento de la reinscripción.
• OHCA impone Sanciones intermedias a Oklahoma Complete Health y le permite cancelar su inscripción sin causa. 

¿Cuál es el área de servicio cubierta por Oklahoma Complete Health? 

Oklahoma Complete Health actualmente ofrece servicios de atención administrada en todo el estado de Oklahoma.