Cómo Denunciar el Fraude, Desperdicio o Abuso
Oklahoma Complete Health se toma en serio el hallar y denunciar el uso indebido de los fondos de Oklahoma del Programa Children's Specialty de SoonerSelect. Esto se conoce como malgasto, fraude o abuso.
El malgasto es el uso excesivo de servicios que resulta en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El malgasto suele deberse al uso indebido de servicios.
El abuso incluye acciones que pueden resultar en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El abuso también implica pagar por artículos o servicios cuando no hay razón legal para pagar por ellos.
“Fraude” significa obtener beneficios o pagos a sabiendas de que no se tiene derecho de recibirlos. Por favor infórmenos si usted sabe de alguien que está cometiendo fraude. Esa persona podría ser un proveedor o un miembro. Algunos ejemplos de fraude en la atención de la salud incluyen:
- Mentir en una solicitud
- Usar la tarjeta de identificación de otra persona
- Cuando un proveedor (médico) cobra servicios que no se realizaron
- Transporte (abuso del uso)
Infórmenos de inmediato si cree que un proveedor, miembro u otra persona está haciendo un uso indebido de beneficios financiados con fondos estatales o federales. Tomaremos su llamada en serio.
Para denunciar un posible fraude, malgasto o abuso a Oklahoma Complete Health, contáctenos de inmediato. No tiene que revelarnos su nombre.
- Llame a la línea directa anónima y confidencial de Oklahoma Complete Health al 1-866-685-8664
- Si necesita la línea TTY, llame a Servicios para Miembros al 1-833-752-1664 (TTY: 711)
Para denunciar un posible fraude directamente a la Oklahoma Health Care Authority, comuníquese con la línea de ayuda de SoonerCare al 800-987-7767.
Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.
Al denunciar a un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.), incluya lo siguiente, de ser posible:
- El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
- El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
- El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
- Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
- Las fechas de los eventos
- Un resumen de lo sucedido
Al denunciar a alguien que recibe beneficios, incluya:
- El nombre de la persona
- La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
- La ciudad donde vive la persona
Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude.