Farmacia

Oklahoma Complete Health cubre algunos medicamentos recetados y de venta libre si son recetados por un proveedor de Oklahoma Complete Health. El programa de farmacia no cubre todos los medicamentos. Algunos medicamentos requieren autorización previa y podrían tener restricciones por edad, dosis y cantidades máximas.

La Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Oklahoma Complete Health. Oklahoma Complete Health trabaja con el estado de Oklahoma para garantizar que los medicamentos usados en el tratamiento de una variedad de condiciones y enfermedades estén cubiertos. La PDL se aplica a los medicamentos que usted recibe en las farmacias. La PDL de Oklahoma Complete Health es evaluada continuamente por el Comité de revisión y utilización de medicamentos para promover el uso adecuado y rentable de los medicamentos.  Los criterios de autorización previa también siguen las pautas del estado de Oklahoma.

Para ver la Lista de medicamentos preferidos, visite la página de Manuales y formularios.

Puede solicitar una copia de la PDL llamando a Servicios para Miembros al 1-833-752-1664 (TTY: 711).

Un medicamento especializado es un medicamento con receta que requiere un manejo, administración o supervisión especial. Por lo general, estos medicamentos se ordenan a través de una farmacia especializada.

Puede surtir sus recetas en una farmacia de la red de Oklahoma Complete Health. En la farmacia, tendrá que presentarle al farmacéutico su receta escrita por un recetador de Oklahoma Complete Health y su tarjeta de identificación de Oklahoma Complete Health. Si necesita ayuda para localizar una farmacia cerca de usted, llámenos al 1-833-752-1664 (TTY: 711).

Los miembros podrían recibir un suministro de hasta 90 días de algunos medicamentos de mantenimiento de acuerdo con el programa de medicamentos de mantenimiento del Estado de Oklahoma. La lista de los medicamentos de mantenimiento del que podría recibir un suministro de hasta 90 días se encuentra en al sitio web de la Oklahoma Health Care Authority.   (este es un enlace externo que lo llevará fuera del sitio web de Oklahoma Complete Health).

Para localizar una farmacia que esté en la red de Oklahoma Complete Health, puede usar la herramienta Buscar un proveedor. Escriba su ciudad o código postal. Luego haga clic en Update (Actualizar). Elija Other (Otro) y escriba el nombre de su farmacia. También puede seleccionar el tipo de farmacia en el área Select Specialty (Seleccionar especialidad). Solo se muestran las farmacias que forman parte de la red de Oklahoma Complete Health.

Oklahoma Complete Health tiene muchas farmacias contratadas que pueden llenar sus medicamentos. Es importante que muestre su tarjeta de identificación en la farmacia. Si la farmacia le dice que no trabajan con miembros de Oklahoma Complete Health, puede llamar a Servicios para miembros al 1-833-752-1664 (TYY: 711). Podemos ayudarle a encontrar una farmacia que pueda llenar sus medicamentos para usted. Si decide que la farmacia llene sus medicamentos y ellos no trabajan con miembros de Oklahoma Complete Health, tendrá que pagar por ellos.

Si pierde su medicamento, debe comunicarse con su farmacia local para ver si hay un resurtido disponible. También puede llamar a su médico o clínica si no hay resurtido disponible.

Si tiene otro seguro médico, ese seguro podría ser el principal responsable de su atención. Muestre tanto su seguro principal como su tarjeta de Oklahoma Complete Health en la farmacia.

Artículos de venta libre

Hasta $30 por familia, por trimestre para artículos para resfríos, tos y alergia, vitaminas, suplementos, preparaciones oftálmicas/óticas, analgésicos, productos gastrointestinales, primeros auxilios, productos de higiene, repelente de insectos, productos de higiene bucal y cuidado de la piel. Este beneficio cubre los artículos que no necesitan receta. Los miembros seleccionarán de un catálogo de artículos suministrados por el plan.

Programa de bloqueo de beneficio de farmacia

Para proteger la salud de nuestros miembros, Oklahoma Complete Health tiene un programa de bloqueo de farmacia. Esto es para miembros que abusan o hacen un uso indebido de los medicamentos recetados. Se le asigna un médico y una farmacia a cada miembro. Puede cambiar de médico o farmacia una vez al año, a menos que tenga una situación especial como mudarse. Si se le incluye en el programa, es posible que se le inscriba durante un mínimo de dos años. Revisaremos su inscripción al menos una vez por año. También tiene la opción de apelar la inclusión en el programa de bloqueo.